- Varje del av Medicare täcker olika tjänster till olika kostnader.
- Medicare delar A och B tillsammans är kända som original Medicare.
- Medicare del C-planer täcker allt som original Medicare gör och innehåller ofta ytterligare täckningsalternativ.
- Medicare del D är receptbelagd läkemedelsskydd.
Medicare är ett allmänt använt program. År 2018 var nästan 60 000 amerikaner inskrivna i Medicare. Detta antal beräknas fortsätta växa varje år.
Trots sin popularitet kan Medicare vara en källa till förvirring för många människor. Varje del av Medicare täcker olika tjänster och har olika kostnader.
Att förstå vad varje del täcker och hur mycket det kostar kan hjälpa dig att få ut det mesta av din Medicare-täckning. Läs vidare för att lära dig mer om de olika delarna av Medicare.
Vad är Medicare?
Medicare är ett sjukförsäkringsprogram för personer i åldrarna 65 år och äldre, liksom de med vissa hälsotillstånd och funktionshinder.
Medicare är ett federalt program som finansieras av skattebetalarnas bidrag till Social Security Administration.Du betalar vanligtvis 1,45 procent av dina inkomster till Medicare och din arbetsgivare kommer att matcha detta belopp.
Medicare har fyra delar. Varje del täcker olika vårdtjänster du kan behöva.
För närvarande är de fyra delarna av Medicare:
- Medicare del A. Medicare del A är sjukhusförsäkring. Det täcker dig under kortvariga slutvistelser på sjukhus och för tjänster som hospice. Det ger också begränsad täckning för kvalificerad vård och vårdtjänster inom hemmet.
- Medicare del B. Medicare del B är en medicinsk försäkring som täcker vardagliga vårdbehov som läkarbesök, akuta vårdbesök, rådgivning, medicinsk utrustning och förebyggande vård.
- Medicare del C. Medicare del C kallas också Medicare Advantage. Dessa planer kombinerar täckningen av del A och B och aspekter av del D i en enda plan. Medicare Advantage-planer erbjuds av privata försäkringsbolag och övervakas av Medicare.
- Medicare del D. Medicare del D är receptbelagd läkemedelsskydd. Del D-planer är fristående planer som endast täcker dina mediciner. Dessa planer tillhandahålls också genom privata försäkringsbolag.
Tillsammans kallas delarna A och B ofta för original Medicare. Alla fyra delar har vardera sina egna kostnader, inklusive självrisker, kopieringar och premier.
Vad täcker varje del?
Att veta vad varje del av Medicare täcker kan hjälpa dig att förbereda dig för ett möte eller förfarande. När du vet vilken del som täcker de tjänster du behöver får du också en bättre uppfattning om vad dina kostnader kommer att bli.
Del A täckning
Medicare del A täcker vården du får när du kommer in på en anläggning som ett sjukhus eller ett hospicecenter. Del A tar upp alla kostnader medan du är där, inklusive kostnader som normalt täcks av del B eller D.
Del A täckning inkluderar:
- sjukhusvistelser och förfaranden
- sjukhusvård
- begränsad skicklig vistelse på vårdinrättningar
- begränsad hemsjukvård
Del B täckning
Medicare del B täcker en rad dagliga hälso- och sjukvårdstjänster. I allmänhet omfattar del B tjänster som är antingen medicinskt nödvändiga eller förebyggande.
Medicinskt nödvändiga tjänster beställs av din läkare för att behandla ett tillstånd. Förebyggande tjänster håller dig frisk, som årliga fysik eller influensavillstånd. Del B täckning inkluderar:
- läkarbesök
- hälsoundersökningar
- årliga fysik
- vacciner
- tal-, yrkes- och sjukgymnastikbesök
- specialistbesök
- akutbesök
- akutvårdstjänster
- ambulanstransport
- hållbar (hem) medicinsk utrustning
Del C-täckning
Medicare del C-planer, även kallade Medicare Advantage-planer, krävs för att täcka alla tjänster som original Medicare gör. Många Medicare Advantage-planer täcker också ytterligare tjänster som:
- rutinmässig tandvård
- rutinvisionsvård
- hörselprov och hörapparater
- gymmedlemskap och andra hälsofördelar
Dessutom omfattar Medicare Advantage-planer ofta receptbelagda läkemedel enligt del D. Dessa allomfattande Medicare Advantage-planer gör att du kan få alla dina hälsovårdstjänster täckta i en enda plan.
Del D täckning
Medicare del D täcker dina receptbelagda läkemedel. Liksom Medicare Advantage-planer erbjuds del D-planer av privata sjukförsäkringsbolag.
Medicare övervakar och reglerar del D-planer.
Del D-planer delar upp deras täckning i nivåer som kallas nivåer. Varje nivå innehåller olika recept och har olika kopieringar. Nivåer bryts vanligtvis så här:
- Nivå 1: föredragna generika
- Nivå 2: generika
- Nivå 3: föredragna varumärken
- Nivå 4: icke-föredragna varumärken
- Nivå 5: specialdroger
Överblick över täckningen
Här är en snabb genomgång av vad varje del täcker:
Vad täcker inte Medicare?
Medicare täcker endast artiklar och tjänster som de anser vara medicinskt nödvändiga. Vad som är medicinskt nödvändigt för dig kan bero på dina specifika hälsotillstånd och situation.
Det finns dock i allmänhet några saker som original Medical aldrig täcker, inklusive:
- skönhetsoperation
- proteser
- rutinvisionsvård
- rutinmässig fotvård
- långtidsvård på vårdhem eller andra anläggningar
Tänk på att även om dessa tjänster inte omfattas av original Medicare, kan en Medicare Advantage-plan täcka några av dem. Om du tror att du behöver täckning för dessa tjänster, se till att de omfattas av din plan innan du registrerar dig.
FAQ: Omfattar Medicare vårdhem?
Det här är en vanlig fråga - och en som kan vara förvirrande att hitta ett tydligt svar på.
I regel täcks kortvariga vistelser på kvalificerade vårdinrättningar under del A, men långvariga vistelser inte. Skillnaden är medicinsk nödvändighet.
Medicare täcker endast vistelser på skickliga vårdinrättningar under angivna villkor, inklusive:
- Vistelsen måste följa en 3-dagars sjukhusvistelse.
- En läkare måste beställa den vård du får i den skickliga vårdinrättningen.
- Du måste behöva vård som omvårdnad, sjukgymnastik eller andra "skickliga" vårdtjänster.
Medicare betalar bara för denna vård medan den fortfarande anses medicinskt nödvändig i högst 100 dagar per förmånstid.
Detta skiljer sig från en långvarig flytt till ett vårdhem, en vårdinrättning eller någon annan form av vad Medicare kallar vårdnadsvård. Medicare betalar aldrig för denna typ av vård.
Vad kostar varje del?
Dina kostnader för tjänster beror på vilken del av Medicare de faller under för täckning. Varje del har också sina egna självrisker och premier att tänka på.
Det är viktigt att veta att kostnaderna vanligtvis ändras från år till år. Alla kostnader som anges nedan gäller 2021.
Del A kostar
Du kanske hör människor diskutera del A som ”gratis”. Det beror på att de flesta får del A utan att betala en självrisk. När du behöver använda din del A-täckning medför det dock vissa kostnader.
Del A-kostnader inkluderar:
- Premie. De flesta betalar inte en del A-premie, men du kan behöva i vissa fall. Du kan till exempel köpa in del A om du inte har tjänat tillräckligt med arbetskrediter för social trygghet.
- Avdragsgill. Du betalar 1 484 USD varje förmånstid.
- Copays och myntförsäkring. Det finns ingen sambetalning på dag 0 till 60 under någon öppenvård. Från och med dag 61 betalar du 371 USD per dag. På dag 91 betalar du 742 $ varje dag tills du når dina maximala livstidsreservdagar. Du får upp till 60 av dessa dagar att använda under din livstid, och myntförsäkringskostnader gäller.
Del B-kostnader
Dina kostnader för del B inkluderar en månadspremie, årlig självrisk och myntförsäkring.
Du kommer inte att betala något för förebyggande vårdtjänster som screening och vissa vacciner, så länge de ges av Medicare-godkända leverantörer.
Del B-kostnader inkluderar:
- Premie. Standard B-premien är $ 148,50 per månad. Du betalar en extra avgift om du har en högre inkomst.
- Avdragsgill. Du betalar 203 USD för året.
- Copays och myntförsäkring. Du kan förvänta dig att betala 20 procent av Medicare-godkända kostnader för alla tjänster som omfattas.
Del C-kostnader
Dina kostnader för del C beror på vilken plan du väljer. Del C-planer erbjuds av privata företag som fastställer sina egna kostnader och priser.
Det finns planer i olika prisklasser, från $ 0 premiumplaner till dyrare planer som täcker ett bredare utbud av tjänster. De tillgängliga planerna varierar beroende på var du bor.
Medicare sätter ett maximalt uttag för alla Medicare Advantage-planer. Ett max-out-of-pocket-maximum är det högsta som din plan kan be dig betala för saker som sambetalningar, samförsäkring och självrisker om ett år.
År 2021 är det maximalt för planerna $ 7550.
NoteraDel C-premien betalas utöver din del B-premie. Så om du till exempel väljer en del C-plan med en premie på $ 30, skulle du faktiskt betala totalt $ 178,50 per månad i premier.
Du kan jämföra kostnader för planer i ditt område på Medicares webbplats.
Del D-kostnader
Precis som i del C beror kostnaderna på Del D på den plan du väljer. Till exempel har del D-planer en maximal självrisk på $ 445 år 2021, men du kan hitta en plan med en mycket lägre självrisk.
Eftersom del D-planer säljs av privata företag, fastställs premie- och andra kostnader du betalar av planleverantören.
Planer finns till ett brett utbud av priser. Om du har en begränsad inkomst kan du faktiskt kvalificera dig för att betala för del D genom ett program som heter Extra Help.
Om du har hög inkomst betalar du en högre premie än standard för alla del D-planer.
Är jag berättigad till Medicare-täckning?
Det finns några olika sätt att bli berättigade till Medicare. Du måste vara berättigad till och anmäla dig till original Medicare innan du kan registrera dig för del C eller del D.
Du kan anmäla dig till Medicare när du uppfyller något av dessa villkor:
- du fyller 65 år
- du har fått Social Security Disability Insurance (SSDI) i 24 månader i alla åldrar
- du har en diagnos av end-stage njursjukdom (ESRD) eller amyotrof lateral skleros (ALS) i alla åldrar
Om du registrerar dig för att du har fyllt 65 år har du ett registreringsfönster som löper från tre månader före din födelsemånad till tre månader efter det. Du kan registrera dig för del A och del B just nu.
Om du är berättigad eftersom du har ett funktionshinder kommer du automatiskt att registreras i del A och B efter 24 månaders SSDI-betalningar. Människor som är berättigade till Medicare genom diagnos av ESRD eller ALS behöver inte vänta i 24 månader.
Du måste vara registrerad i båda delarna av den ursprungliga Medicare innan du kan registrera dig för en del C eller en del D-plan. Du kan anmäla dig till endera delen när du först blir kvalificerad.
Du kan också välja att köpa en del C- eller del D-plan under flera öppna registreringsfönster varje år.
Hur väljer jag en plan?
Den rätta planen för dig beror på din budget och vårdbehov.
Om du till exempel tar flera recept kanske du vill köpa en omfattande del D-plan med låg självrisk. Om du vet att du behöver synvårdstjänster kanske du vill välja en Medicare Advantage-plan som erbjuder syntäckning.
Vilka alternativ som är tillgängliga beror på din stad, region eller stat, men de flesta områden har olika planer att välja mellan vid olika prispunkter.
Tips för att välja planer som uppfyller dina behov
- Bedöm dina nuvarande och potentiella vårdbehov. Finns det läkare, anläggningar eller mediciner som du inte kan kompromissa med för din vård? Detta kan påverka ditt policyval, särskilt när du väljer mellan original Medicare och Medicare Advantage.
- Tänk på din inkomst. Om du har en fast eller begränsad inkomst kan det vara svårt att betala månadspremier. Men om du behöver vård som endast Medicare Advantage skulle täcka, kan det här vara ett bra alternativ för att spara kostnader på lång sikt.
- Leta efter kostnadsbesparingsprogram. Du kan kvalificera dig för vissa program för att hjälpa till med dina kostnader, inklusive Medicaid och Extra Help.
- Hitta rätt plan. Använd Medicares planfinderverktyg för att jämföra tillgängliga Medicare Advantage-planer i ditt område. Du kan söka efter receptbelagda läkemedel du behöver, liksom leverantörer och tjänster som omfattas.
Hur registrerar jag mig?
Du kan registrera dig för original Medicare genom att besöka ditt lokala socialförsäkringskontor. Du kan också anmäla dig online eller ring social trygghet på 800-772-1213. Telefonlinjerna är öppna måndag till fredag från 7 till 19
Anmälan till del C
Det finns två sätt att registrera dig för en Medicare del C-plan:
- Uppkopplad. Handla del C-planer med Medicares planfinderverktyg.
- Genom en försäkringsleverantör. Försäkringsbolag erbjuder del C-planer, och du kan registrera dig direkt med dem via deras hemsida eller via telefon.
Anmälan till del D
Om du vill anmäla dig till en Medicare-del D-plan finns det några olika sätt att göra det:
- Via telefon. Du kan ringa 800-633-4227 (eller 877-486-2048 för TTY).
- Uppkopplad. Använd Medicares planfinderverktyg för att jämföra del D-planer som finns i ditt område.
- Kontakta försäkringsbolaget. Du kan också kontakta privata försäkringsbolag som erbjuder del D-planer via deras webbplats eller via telefon och registrera dig direkt hos dem.
När kan jag ansöka?Om du planerar att anmäla dig till Medicare måste du känna till flera anmälningsfrister och datum:
- Inledande anmälningsperiod. Det här är ett 7-månadersfönster runt din 65-årsdag när du kan registrera dig för Medicare. Det börjar tre månader före din födelsemånad, inkluderar födelsedagsmånaden och sträcker sig tre månader efter din födelsedag. Under den här tiden kan du anmäla dig till alla delar av Medicare utan straff.
- Allmän anmälningsperiod (1 januari – 31 mars). Du kan anmäla dig till Medicare under denna tidsram om du inte registrerade dig under din första inskrivningsperiod.
- Medicare Advantage öppen registrering (1 januari – 31 mars). Under denna period kan du växla från en Medicare Advantage-plan till en annan eller gå tillbaka till den ursprungliga Medicare. Du kan inte registrera dig i en Medicare Advantage-plan om du för närvarande har original Medicare.
- Del D-registrering / Medicare-tillägg (1 april - 30 juni). Om du inte har Medicare del A men registrerat dig i del B under den allmänna anmälningsperioden kan du anmäla dig till en del D-receptplan.
- Öppen anmälningsperiod (15 oktober – 7 december). Under denna tid kan du växla från original Medicare (del A och B) till del C (Medicare Advantage) eller från del C tillbaka till original Medicare. Du kan också byta del C-planer eller lägga till, ta bort eller ändra en del D-plan.
- Särskild anmälningsperiod. Om du har försenat registreringen av Medicare av en godkänd anledning kan du senare registrera dig under en speciell registreringsperiod. Du har åtta månader från slutet av din täckning eller din anställnings slut att anmäla dig utan straff.
Takeaway
Varje del av Medicare täcker olika tjänster och har olika kostnader:
- Del A omfattar slutenvård.
- Del B omfattar öppenvård.
- Del C täcker allt som del A och B gör och innehåller ofta även del D.
- Del D omfattar receptbelagda läkemedel.
Du måste registrera dig i båda delarna A och B innan du kan köpa en del C- eller del D-plan.
Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.
