ER-sjuksköterskorna hade svårt att få in nålen. Mina vanligt fylliga vener är så tomma att de har dragit sig tillbaka till mitt kritiga kött och uttorkning kamouflerat deras verkliga platser. Fortfarande går IV-vätskorna äntligen nu, även om jag inte kan säga att jag mår bättre. Inte för att jag känner smärta. Eller illamående. Eller mycket av något. Jag känner ... ja, jag är inte säker på vad jag känner. Förvirrad mestadels. Molnigt på väg. Trött. Yrsel trots att jag ligger platt i en sjukhussäng.
Bakom och ovanför mig slår hjärtmonitorn alarm igen. Blodtrycket lågt, hjärtfrekvensen högt.
Min mun är uttorkad, tunga lika torr som om jag hade krypt över Saharas sand i flera dagar efter en flygolycka i det torra, karga avfallet. Jag försöker nå en av de isliknande svamp-på-en-pinnarna på den närliggande bänkskivan, men jag kan lika gärna vara i en tvångströja. Rör och kablar trasslar in mig som en Borg-bläckfisk, vilket begränsar min rörelse.
Min diabetessyster Lisa ger mig en av svamparna medan hon lyssnar på min fru rant om väntetiden på måndag eftermiddag i ER. "Varför sa du inte bara att din man är en typ 1-diabetiker som har kastat upp?" Lisa frågar: ”Det är vad jag alltid gör. Får mig direkt fram till linjen. ”
Jag är förskräckt. "Nej", skakar jag med uttorkade läppar, "jag spelar inte DKA-kortet bara för att få snabbare service." Enbart uppfattningen är ... fel ... stötande. Som att använda diabetes som någon form av ursäkt. En krycka.
Just i det ögonblicket kommer den harrade ER-doktorn in i behandlingsrummet och utan att pausa andan säger: "Nå, du är i DKA."
"Inget sätt", säger jag bedövad, och inte bara av tidpunkten. Jag har skrivit om DKA. (Mer än en gång.) Jag har lärt människor om DKA. Jag skulle känna till om jag var i DKA.
Doktorn rullar bokstavligen hennes ögon.
"Jag är ledsen," stammar jag i ursäkt, "det är naturligtvis inget att misstaga något sådant, men det tänkte mig aldrig en gång att jag var i DKA."
Dokumentet ger mig en av de försvinnande blickarna som medicinskt reserv för människor som borde veta bättre och fortsätter: ”Ditt antal vita celler är genom taket, du är allvarligt uttorkad, dina elektrolyter är långt borta börjar få problem med dina njurar. Jag erkänner dig. Du kommer att vara här minst två dagar, kanske mer, medan vi ordnar allt. "
DKA? Mig? Hur är det mojligt? Jag skulle veta om jag var i DKA ... eller hur?
Diabetisk ketoacidos: 411
Människor med typ 1-diabetes lever livet på åtdragning. Å ena sidan kan lågt blodsocker - kallat hypoglykemi - döda dig. På andra sidan kan högt blodsocker utlösa något som kallas Diabetisk ketoacidos eller DKA. Det kan också döda dig.
Så här fungerar DKA: När insulinet är lågt kan cellerna i kroppen inte metabolisera socker. Även om det finns en ton socker att få. Sans insulin, oavsett hur mycket glukos cellerna simmar i, kan de inte få en slurk av det. Svälter i ett hav av överflöd, cellerna vänder mot varandra, de magra och genomsnittliga attackerar de feta och lata. Istället för socker börjar cellerna metabolisera fett för bränsle. Japp. Det är kannibalism i bästa tradition av B&W Tarzan-filmerna i mitten av 1930-talet. Över hela kroppens djungel, när avlägsna krigstrummor bankar, dras stora järngrytor ut ur stråtakstugorna och oljiga matlagningseldar tänds. Röken från de oljiga, fettkokande kannibalerna stiger över djungelskåpen och blockerar solen ...
I kroppens bokstavliga fall kallas dessa sotiga rök som är biprodukten av metabolisk fettförbränning ketoner, och deras närvaro i tillräckligt hög volym flyttar hela blodomloppet till en surare punkt, därav acidosen i namnet på denna farligaste. av diabeteskomplikationer.
Och det kan leda till att någon dålig skit händer. Inklusive döden.
De viktigaste symptomen på DKA som vi får höra att titta på - andra än de som är associerade med högt blodsocker i första hand, som galen törst och kissa som en tävlingshäst - är illamående eller kräkningar, buksmärta, fruktiga doftande andetag, snabb andning och förvirring.
Naturligtvis kan du inte lukta ditt eget andetag. Om du är förvirrad vet du förmodligen inte det. Och de flesta är inte medvetna om andningsfrekvensen. Så det huvudsakliga varningstecknet för överhängande DKA som alla typer av 1-tal lärs vara vaksamma för är föreningen av illamående och buksmärtor i närvaro av högt blodsocker.
Och jag hade aldrig någon. Illamående eller smärta, men tydligt som min läkare noterade upplevde jag DKA.
Min DKA-upplevelse
Vad hände? Jag vet fortfarande inte. Mycket av det är en suddighet. Något gjorde mig sjuk. Jag kastade upp, men mitt socker var på en normal nivå när det hände. Men sedan gick saker söderut. Min blodsockernivå började stiga och slutade inte. Jag kastade insulin på det, men allt hände så snabbt. Så frickin 'snabbt. Det tog bara några timmar, sträcker sig strax under 300 mg / dL, för att skicka mig in i en fullständig metabolisk kris som lämnade mig på sjukhuset i tre dagar, två av dem på ICU.
Några dagar senare påpekade min endo, bläddrade igenom de 59 sidorna med laboratorieresultat från sjukhuset och granskade mina Dexcom CGM-data, att det såg mer ut som en "pump DKA". Men jag är inte på pump. Jag är på MDI (injektionsbehandling), skjuter upp basalinsulin två gånger om dagen och snabbverkande flera gånger om dagen. Men på något sätt kom sockret före insulinet. Långt fram. Kanske hade jag lite dåligt insulin. Jag kanske gjorde ett misstag. Men det är inte viktigt. Inte nu. Det som är viktigt är att möjligheten att DKA - en grundläggande verklighet i mitt tillstånd, mitt liv - helt enkelt inte längre var i min spelbok. Hur gjorde det där hända?
Jag tycker att det är en dålig bieffekt av bra kontroll.
Bekanta föder förakt
Tillbaka på dagen hade jag en komplett diabetesbag, utrustad med allt: glukosmätare och remsor. Blodketonmätare. Långnålsspruta för högmuskulära injektioner. Glucagon ER-kit. Reservdelar för vilken terapi jag använde vid den tiden. Jag var ett mobilt team för behandling av diabetes för en man, redo för vad som helst.
Men min diabetes har haft ganska OK kontroll under lång tid nu, och med åren har jag blivit latare och latare. På senare tid har jag rest lätt. CGM på min arm strålar sockerdata till min iPhone, Flexpen i min bakficka och en hylsa Transcend-glukosgel i varje framficka. Några reservpennålar spridda över fickorna på de olika jackorna jag gillar, plus några fler i handskfacket i min bil.
När denna katastrof inträffade hade jag inte bara någon aning om var min ketonmätare - med sitt döda batteri och långa utgångna remsor - det kom aldrig ens en gång för mig under det här lilla äventyret att jag skulle testa för ketoner. Hela ämnet hade fallit ur mitt sinne.
Jag håller på med två decennier av diabetes utan DKA, aldrig ens nära, egentligen, och jag tror att brist på dans med djävulen har lullat mig till en falsk känsla av säkerhet. Enkelt uttryckt: Eftersom det aldrig har hänt mig måste jag, omedvetet, ha börjat tro att det inte kunde.
Men diabetes vilar aldrig. Inte heller har vi råd att göra det.
Tillbaka till grunderna
Som pilot måste jag genomgå fortlöpande utbildning för att hålla min licens aktuell. Många yrken kräver något liknande. Det kallas fortbildning. Även läkare måste fortsätta lära sig. En del av fortsatta utbildningar är att se till att yrkesverksamma håller sig uppdaterad med förändringar i sina yrken, men det är också ett sätt att se till att delar av din kunskapsportfölj som du sällan använder håller dig fräscha. Liksom det grundläggande behovet för personer med diabetes att ha en sjukdagplan, något som jag länge hade glömt bort från bristande användning.
Så nu ödmjuk, välkrossad och misshandlad från min vistelse, telemetralarm fortfarande ekar i mina öron, jag står inför behovet av att gå tillbaka till grunderna. För att lära mig om riskerna, kompetensuppsättningarna, verktygen som jag introducerades för alla år sedan efter min diagnos ... och har glömt sedan dess.
Och jag slår vad om att jag inte är den enda, så jag uppmanar er alla att följa med mig på den här resan Tillbaka till D-Basics, här på DiabetesMine, börjar med att se över DKA prep idag.
Vad gör jag för att undvika en upprepning? Annat än den förnyade medvetenheten om att DKA finns, kan hända någon av oss, kan hända med fantastisk hastighet och kanske inte kompletteras med alla symtom som vi har lärt oss att förvänta oss? Tja, jag:
- Aktiverade på min CGM: s "höga" larm. Lider av trötthet i larmet, jag stängde av det för en stund tillbaka och lämnade bara det låga larmet på plats. Jag gjorde misstaget att jag trodde att lägsta är det största hotet. Nu påminns jag om det både höjder och nedgångar är lika hot.
- Köpte en ny Precision Xtra blodketonmätare och de mycket dyra remsorna som matar den för att bättre kunna bedöma DKA-risken när jag är hög. Varje gång jag är över 275 mg / dL i mer än två timmar bryter jag ut valpen. Om mätaren klockar något över 1,5 mmol / L får jag min röv till ER. Även om jag mår bra.
- Gräva ut en ½-tums nålspruta för att bära i min ombyggda Go-bag. Om jag har en envis hög injicering av korrigeringsinsulin i muskler istället för fett får jag insulinet på jobbet snabbare - vilket minskar risken för DKA.
- Bär nu med mig Go-bag igen. Överallt. Inget mer reseljus, jag packar allt jag behöver för att överleva och blomstra. Jag antar att jag är en Born-Again-diabetiker på riktigt.
För min nästa uppdateringslektion funderar jag på att återgå till insulintemperaturkontrollen. Hur varmt eller kallt kan det bli innan det tappar sitt slag? Hur skulle du veta i båda fallen? Och vilka verktyg och knep har vi för att hålla det säkert?
