Tongue-Tie: Vad det är och hur det behandlas

Tungband är mer än bara en metafor för att snubbla över dina ord. Det är ett verkligt oralt tillstånd som kan påverka många saker från amning till luftvägarna, från tal till tandhälsa.

Ändå utvecklas forskningen om tungband och det finns mycket som missförstås. Om ditt barn har fått diagnosen tungband är det här du behöver veta för att ta reda på nästa steg.

Vad är tungband?

Orala problem som tunga och läppbindningar utvecklas i livmodern som ett resultat av en genmutation som överförs som ett dominerande drag.

En baby som är född med tungband eller ankyloglossia har en alltför kort eller tjock frenulum som begränsar tungans rörelse. Frenulum är ett litet band av vävnad som sträcker sig från golvet i munnen till botten av tungan.

Tungbanden klassificeras ofta på olika sätt. Vissa vårdgivare kommer att klassificera ett tungband enligt Coryllos I – IV klassificeringssystemet, till exempel typ I, typ II, typ III och typ IV.

Till skillnad från det numeriska klassificeringssystemet som märker svårighetsgraden för cancer, styr dessa numeriska klassificeringar inte nödvändigtvis diagnos eller behandling. Istället används de för beskrivande ändamål för att förklara var slipsen fäster vid tungan.

Annan vårdpersonal klassificerar en tungband endast som "främre" eller "bakre", medan ännu andra använder Hazelbaker-utvärderingsverktyget för lingual frenulum-funktion (HATLFF) för att bedöma tungans funktion.

HATLFF är det enda allmänt använda bedömningsverktyget som bedömer tungans funktion. Majoriteten av amningspersonal använder HATLFF för att avgöra om ett barn kan vara en kandidat för kirurgiskt ingrepp (och hänvisar sedan till en specialist därefter).

Hur vanligt är tungband?

Medan den exakta förekomsten av tungband är okänd, tyder nuvarande bevis på en förekomst på 3 procent till 5 procent, med ett intervall på 0,1 procent till 10 procent, beroende på de kriterier som används för att utvärdera frenulum. Vissa vårdgivare har gett anekdotiska uppskattningar av upp till 25 procent prevalens.

Bobby Ghaheri, MD, en otolaryngologist, säger att det är mycket viktigt att skilja att prevalensen på 3 till 5 procent bara redogör för uppenbar eller synlig främre tungband.

"Anledningen till att vi hör mer om tungband nu är att forskning under de senaste 10 till 11 åren har visat att den del av tungan som är ansvarig för sug är mitten av tungan, inte spetsen", säger Ghaheri.

Denna nyare forskning hänvisar till den del av tungan som begränsas av en bakre tungband, vilket Ghaheri säger är lite felaktig eftersom bandet fortfarande är under tungans framsida men mindre synligt.

Men denna förändring, som inkluderar att identifiera när frenulum fäster på mitten av tungan såväl som på spetsen, kan vara en av anledningarna till att vi ser att vissa undersökningar går så högt som 10 procents prevalens.

Vem diagnostiserar ett tungband?

Ditt barns barnläkare eller primärvårdsläkare kan diagnostisera tungband. Andrea Tran, RN, MA, IBCLC, säger emellertid att en amningskonsult kan vara den första personen som märker ett tungband när man utvärderar för amningsproblem.

Tran säger att några av de vanligaste tecknen och symtomen på tungband innehåller bröstvårtssmärta och trauma hos modern, liksom spädbarnsproblem som problem med att hålla sig kvar, klick vid amning och dålig mjölköverföring, vilket kan leda till problem med viktökning och mjölkförsörjning.

I dessa fall hänvisar Tran mor och barn till sin läkare för vidare utvärdering. Om deras läkare inte är utbildad i att identifiera tungband eller om de oroar sig för en diagnos, kommer Tran att rekommendera föräldern att deras barn utvärderas av en öron-, näs- och halsläkare (ÖNH eller otolaryngolog) eller barnläkare.

Målet med utvärderingen, säger Ghaheri, är att bestämma graden av spänning i läppens och tungans frenula på den omgivande vävnaden.

En grundlig utvärdering av en tungband - särskilt när man bestämmer om man ska ingripa kirurgiskt - bör inkludera bedömning av tungans funktion, särskilt under utfodring, förutom att utvärdera vävnadens spänning.

Hur behandlas tungband?

Beslutet att behandla ett tungband kommer ofta ner på svårighetsgraden. Vissa vårdgivare kommer att vänta och se för mycket milda fall, medan andra kommer att rekommendera en frenotomi (även kallad frenektomi), vilket är proceduren som används för att frigöra den linguala frenulum.

"Frenotomier är enkla, tar vanligtvis bara några minuter att utföra och kan göras på läkarmottagning", säger Jessica Madden, MD, och medicinsk chef för Aeroflow Breastpumps. Den vanligaste biverkningen är en mild mängd blödningar.

Medan en frenotomi vanligtvis är en ganska enkel procedur, måste föräldrar eller vårdgivare fysiskt sträcka den vävnad som klippts eller laseras varje dag i minst 3 till 4 veckor efteråt. Detta förhindrar att vävnaden växer för hårt under läkningsprocessen.

Sträckorna är inte komplicerade, men de flesta spädbarn tycker inte om dem, och det kan vara svårt för föräldrar.

Denna procedur är ofta ett val för föräldrar som har problem med att amma sitt barn.

En studie från 2016 visade att kirurgisk frisättning av tunga eller läppband, och mer specifikt, bakre tungband, resulterade i förbättringar av utfallet från amning vid moder och spädbarn. Dessutom upptäckte forskare att förbättringarna inträffade tidigt, en vecka efter proceduren, och fortsatte att förbättras i flera veckor.

Ghaheri säger att tungbandsbehandling beror på svårighetsgraden, åldern och symtomen. "Det finns kirurgiska frigöringstekniker för att enkelt klippa frambandet - det är det vanligaste, men många tycker att det är otillräckligt eftersom det inte frigör den bakre tungan", säger han.

Ghaheri föredrar att inte klippa med sax utan använda en laser, vilket vanligtvis resulterar i mindre blödning. Han betonar också vikten av symptomatiskt stöd, såsom amningskonsulter, talpatologer och arbetsterapeuter: "Det är alltid ett teamarbete."

Att behandla amningsproblem hos spädbarn med frenotomi är ett kontroversiellt ämne. Även om proceduren är relativt låg risk, ifrågasätter vissa människor behovet av att ta bort en tunga för att hjälpa till med utfodring.

Komplikationer från proceduren kan inkludera blödning, infektion, skada på tungan eller spottkörtlarna, eller - om sträckorna inte utförs efteråt - återväxt av den täta tungan.

I slutändan bör beslutet att släppa ett tungband vara mellan en läkare och patient, eller i detta fall en läkare och patientens förälder. Detta gör det möjligt för föräldrar att fatta det bästa beslutet för sina unika omständigheter.

Om en frenotomi inte rekommenderas säger Madden att andra sätt att hantera tungband är kraniosakral terapi, amning, fysisk och arbetsterapi och oral motorbehandling.

Hur påverkar tungbandet amning?

Tungband kan ha en inverkan på omvårdnaden, säger alla tre experterna. "Tungbindning förhindrar en tätning med öppen mun, och om det inte finns någon tätning, finns det inget sug", förklarar Ghaheri. I dessa fall säger han att barnet använder läpparna och tandköttet för att hålla fast, vilket startar kaskaden av olika symtom.

Madden säger att det är väl dokumenterat att tungband kan orsaka smärta vid amning. Tungband kan också störa låsning, säger hon, på grund av att tungan inte kan sträcka sig och höja sig för att effektivt låsa fast på bröstvårtan och ta bort mjölk.

"Både smärta och en ineffektiv spärr kan leda till en minskning av mjölkförsörjningen, aerofagi (sväljer för mycket luft) och misslyckande med att blomstra eller dålig viktökning", säger Madden. Med detta sagt påpekar hon att vi desperat behöver mer forskning om effekterna av tungband på spädbarn.

Långsiktiga effekter av ett obehandlat tungband

Vi vet att tungband kan bidra till viktökningsproblem och att man inte trivs i spädbarn. Men de potentiella problemen med en obehandlad tungband slutar inte när ditt barn slutar mata vid bröstet.

Förutom utfodringsproblem kan tungband också orsaka problem med tandstängning (feljustering) och tandreglering. Men återigen säger Ghaheri att bevisen fortfarande dyker upp.

Talartikulering och oral biomekanik kan också påverkas av tungband, enligt Stanford Children's Health. Även om förmågan att lära sig tal inte är ett problem, kan ett obehandlat tungband ha problem med hur ett barn uttalar ord.

Vissa familjer väljer att inte behandla tungband eftersom de har fått råd om att det kommer att sträcka sig över tiden. Medan många leverantörer ställer sig bakom detta påstående finns det en framväxande forskningsgrupp som säger att själva frenulum består av en stor mängd kollagenceller som inte sträcker sig.

I vissa fall finns det dock inga långsiktiga effekter av att lämna tunga. När ett barn växer kan deras muntliga funktion kompensera för den begränsade tungrörelsen.

Andra muntliga band

Läpp- och buckalband (kind) är två andra orala band som du kan hitta hos spädbarn. På samma sätt som ett tungband är en övre läppband eller överlägsen labial frenulum den mjuka vävnaden som fäster överläppen till de främre tandkötten.

Alla nyfödda har en viss överläppsfästning, men problem med utfodring kan uppstå om överläpparna inte kan röra sig eftersom läppbandet är så tätt eller styvt. En obehandlad läppband kan också leda till tandförfall och andra tandproblem när barnets tänder börjar komma in.

Även om det är sällsynt, kan vissa barn också ha en buccal tie, vilket är en onormal slips som sträcker sig från kinderna till tandköttet.

Även om många studier stöder behandling av främre tungband för att lindra amningsproblem, studeras fortfarande överläppsband för mer evidensbaserade rekommendationer relaterade till diagnos och behandling.

Takeaway

Att släppa en tunga är en säker och enkel procedur som kan hjälpa till med amningsproblem.

Om du har problem med amning eller tror att ditt barn har tungband, kontakta din läkare, barnmorska eller amningskonsult. De kommer att kunna göra en utvärdering och hänvisa dig till behandling.